심근염 심낭염 과 대처법은?

요즘 심근염 심낭염에 대해 자주 언급이 되는 일이 생기고 있습니다

 

그래서 자세히 알고 싶고 치료와 증상 대처방안이 있는지 알아보려고 합니다.

 

 

심근염의 증상

 

가슴통증, 압박감, 호흡곤란, 숨가쁨, 두근거림, 기절, 피로, 식욕부진, 복통, 발열, 하지부종, 전도장애,

부정맥, 심근병증, 심부전 등 열, 피로, 근육통, 구토, 설사 등과 같은 감기 증상입니다.

드물게 활력 징후가 변화합니다. 울혈성 심부전이나 부정맥이 발생할 수 있습니다. 설명할 수 없는

울혈성 심부전은 심근염의 흔한 증상 중 하나입니다. 전체 환자의 12% 정도가 흉통을 경험합니다. 

 

 

진단

 

1. 심전도 검사 - 동성빈맥, 낮은 전기적 활동

 

2. 심장 효소 검사 - 백혈구 수치와 ESR 확인

 

3. 심초음파 검사 - 비특이적인 소견으로 다심실 부전이 확인될 수 있습니다.

(박출계 수 감소, 전반적 운동 기능 감소, 국소적 운동 장애)

 

4. CT, MRI 검사

 

5. 심내막 생검(gold standard) - 조직학적 검사

 

6. 급성 심근경색과의 감별점
- 심전도 변화가 단일 관상동맥 분포를 벗어납니다.
- 초음파에서 전반적인 운동 이상을 보입니다.
- 건강한 사람에게 심부전과 심방성 부정맥이 보일 때 의심할 수 있습니다.

 

 

치료방법

 

심근경색의 주된 치료 방법은 대증 치료입니다. 침상 안정이 중요하므로 입원 치료합니다.

인공호흡기, 심폐외기 시술 등이 필요할 수 있습니다. 심장 이식을 고려하기도 합니다.

항바이러스제 치료와 고용량 gamma globulin(IVIG) 치료도 시도합니다. 

콜히친, 아스피린 및 이부프로펜 또는 인도메타신 등 항염증제(NSAIDs)를 사용합니다.

단 주로 위장장애로 복통, 메스꺼움, 구토 및 설사 등의 부작용이 나타날 수 있고 

만약 NSAIDs에 반응하지 않거나 NSAIDs 복용할 수 없는 경우 코르티코스테로이드를 처방합니다. 

 

경과

합병증이 없는 바이러스 심근염은 저절로 치료되는 경우가 많습니다. 심전도 이상도 없어집니다.

그러나 더 심각한 형태의 심근염은 심근에 영원한 손상을 남깁니다. 심실성 부정맥, 좌심실 동맥류,

심부전 등의 합병증이 생기기도 합니다

 

 

심낭염의 증상

 

심낭염의 가장 흔한 증상은 흉통입니다. 흉통은 날카롭게 느껴지며, 심호흡이나 기침에 의해 악화되고,

자세에 따라 통증의 강도가 변합니다. 호흡 곤란, 전신 쇠약감, 발열과 한기 등이 동반되기도 합니다.

그 외 증상은 원인 질환에 따라 달라질 수 있습니다. 많은 경우 증상을 일으키지 않을 정도로 소량의

심낭 삼출이 생깁니다. 드문 경우 심낭 안에 심낭액이 급속히 축적되어 심장을 압박하고, 이로 인해

심박출량이 줄어들어 저혈압 및 쇼크를 일으키기도 합니다. 이러한 상태를 '심낭 압전'이라고 하며,

전체 환자의 15%에게 일어날 수 있습니다.

 

 

진단

 

단순 흉부 촬영, 심전도와 심장 초음파 검사, 그 외 가능한 원인 질환에 대한 검사를 시행합니다.
심초음파 검사는 심낭 삼출을 찾고 그 양을 측정하는 데 유용합니다. 모든 심낭염 환자에게 심낭

삼출이 차지는 않으므로, 심초음파 검사만으로는 진단할 수 없습니다.

 

치료

심낭염 환자는 심장마비 가능성이나 감염 상태를 감별하고, 과도한 심낭액에 의한 심장 압박(심낭 압전)의

잠재적인 발전을 관찰하기 위해 처음 24~48시간까지 입원해야 합니다.

코르티코스테로이드를 사용하거나 심부전 합병증이 나타나면 베타차단제, ARB 또는

안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI) 등을 처방합니다. 정맥면역글로불린(IVIG) 치료도 가능하며

전격성 심근염으로 인해 생체 활력징후가 악화돼 사망 위험이 있는 위급상황에서는

기계보조요법(EBS, ECMO; 체외인공심장 및 인공폐)이 필요합니다.   

 

 

병원

 

만약 심근염 심낭염 의심이 들어 진단하려면 ‘심근 효소 검사’와 ‘심장 MRI’가 필요한데,

동네 의원(1차 병원)에서는 확인이 어렵습니다. 심낭염 역시 심장 초음파, 심전도 이상,

특징적인 흉통, 혈액 검사 수치 등을 파악해야 하므로 2차 병원(준종합병원) 이상의

큰 병원으로 가야 합니다

 

 

검사비용 (정부지원)

 

백신접종 부작용으로 병원치료 받고 정부지원을 받으려면 백신접종병원 담당의사선생님의

백신접종부작용소견서가 있어야 합니다. 대학병원에서는 그 소견서가 있어야 받아 줍니다.

만약 병원이 아닌 학교접종센터 같은 곳에서 백신을 맞았으면 그 센터장(책임자)의

부작용소견서를 갖고 일단은 동네 병원에 먼저 가셔서 진료받은 후 그 동네 병원에서

대학병원으로 보내면 대학병원에서 받아준다고 하는 것 같습니다. 

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